最近，周围的朋友经常问到为什么去医院门诊看病时医保没有报销？在此笔者罗列出几种门诊就医医保未能报销的情况。

一、就医时未选择定点医疗机构

参保人就医时需要选择定点医疗机构，才能享受医保报销待遇。

二、结算时未选择医院结算窗口结算

手机线上缴费是无法享受医保报销待遇的。当大家需要结算费用时，到医院的结算窗口，出具社保卡或医疗电子凭证，办理缴费结算。符合医保报销范围内且达到门诊报销起付线的，即可享受报销待遇。

三、未达起付线

一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。一个自然年度内，职工医保参保人一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，在医保相关目录范围内的门诊费用累计超过200元后，即可享受报销待遇。

居民医保参保人在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线。

四、医保断缴

要想用医保报销，就得保证自己在参保状态中，如果停保了就无法享受医保的报销待遇。

五、其他

医保分为个人帐户与统筹账户。

个人帐户：体现在医保卡内的钱可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；

统筹帐户：由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

如果家里有长期吃药治疗的慢性病人，笔者建议尽快去办理门诊特病认定，方可通过门诊特病报销。有关门诊特病报销事项笔者下次再罗列。

作者：梁阿笑

陕西韬达律师事务所